Q：超声描述：左肾中部集合系统内见14X15mm高回声区，边界清，内部回声欠均匀
尿素：7.7mmol/L 肌酐：100 （两项分辨偏高1.3、3）
是不是左肾占位性病变的症状？我该怎么做？
A：你好！
鉴于你上面的检查结果，不好除外肾脏占位性病变，建议你来我院复查或做进一步的检查，已明确其性质。
Q：各位专家好！！！我做过肾移植，，现在恢复的挺好，，请问下咱们医院能复查吗？也希望肾病患者跟我交流，，联系QQ 1954426    1003885002
A：你好！
我们医院实验中心可以做肾移植以后药物浓度的监测，如环孢素A、FK506血药浓度的监测。
Q：王秀芬教授:
     您好.首先感谢您和肾内科大夫,护士在我父亲住院时的悉心治疗照顾. 我父亲出院十一天了,六月五日化验腹透常规:蛋白定性++++,白细胞+, 白细胞计数0.200{单位},中性类细胞0.90,淋巴细胞0.10.生化肝功结果:钙1.65,磷1.53,肌酐842(一年多来最低值)尿酸422,乳酸2.97,二氧化碳结合力16.1,总蛋白47.92,白蛋白26.17.其他都在正常范围内.
透析情况,一日四次,总超滤量在约1100ML/日,出液几乎每天都会有一次混浊,似豆浆,但都看起来清白,清亮,(其它三次较这次最混浊的相比都出液很清亮,金黄,微混,比在医院时出液最透亮的时侯不分上下,)病人血压约80-120.回来后未服血压药.精神状态好.体力好,无其它任何异常.
请教教授:我们还可以在细菌培养结果出来后根据药敏结果用药保受治疗吗?请您和您的同事们多提一些建议.谢谢.
A：王秀芬教授回复：
老张,你好,获悉你的身体逐渐康复,我很高兴.从目前检查结果来看,你的腹膜炎情况已基本控制,但如果腹透液培养细菌数量很多,并且有敏感抗生素的话,在晚上的腹透液中仍要加上抗生素.另外老张的营养状况还是比较差,要让他多吃蛋白类食物,补充钙剂如钙尔奇D 0.6 2/日,最后,祝老张身体早日康复,生活幸福!
Q：老师：
肾脏结石能否给予确诊结石的性质以及给予预防？
需要做哪些检查？需要做什么准备？
A：你好！
肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来可以预防的结石复发，造成更不利的后果。 
　　B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超应与其他检查方法配合应用。 
　　肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％~84％。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶，如辅以碱化尿液药物或多饮水，可防止磺胺结晶形成。
怎样防冶肾结石 
　　1．病人应该根据自己的结石性质、成分，适当调整和控制饮食。对草酸钙结石、除大量饮水外，应该避免摄取高钙和高草酸食物，如牛奶、冰激凌、 菠菜巧克力、红茶、花生等。对尿酸钙结石，应该避免进食动物内脏，尽量少吃鱼肉、鸡类食物，口服别嘌呤醇，每次100毫克，每日2～3次，以阻抑黄嘌呤氧化酶，可以使黄嘌呤和尿酸形成减少。对磷酸钙结石，应该避免服用高钙饮食及卵黄等高磷食物。另外，病人平日应该多饮水，适当参加体育活动。 
　　2．调节尿液酸碱度，经常检查沉淀寻找晶体。如果持续出现大量晶体，可以按晶体种类给予相应的酸化或碱化药物，以增加晶体的溶解度。酸化药物可以服用氯化铵，每日3次，每次0.6克；碱化药物和碳酸氢钠，每日3次，每次2克。 
　　3．去除尿路梗阻因素，如包茎、前列腺肥大等，并积极治疗尿路感染。对查清有代谢障碍性疾病的人，如甲状旁腺功能亢进症，要及时进行治疗。 
　　4．对长期卧床病人，应该经常饮水和改变体位，并采取低钙、低磷饮食；伴有尿路感染者，必要时使用尿路冲洗器以控制感染。 

Q：为什么写沙滩和激素一起使用就能降低蛋白，
A：王保兴教授回复：
你好！
缬沙坦是一种血管紧张素I型受体拮抗剂，它作用于肾素－血管紧张素系统（RAS），在RAS系统中血管紧张素II（AngⅡ）作为其中的重要成分不仅产生血液动力学效应，尚存在不依赖于血液动力学的多种效应，在肾脏病领域主要表现为通过TGF－β促进各种肾脏固有细胞增殖，促进炎症细胞浸润与吞噬、黏附，促进肾小球细胞外基质增多等。缬沙坦用于治疗肾脏病的机制：①血流动力学作用：有效降低系统高血压，同时扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，降低球内高压，减少蛋白尿。②AngⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通透性。缬沙坦阻断了AngⅡ的效应，故能减少尿蛋白的滤过。③缬沙坦还可抑制细胞增殖、肥大，减少肾小球细胞外基质（ECM）蓄积，延缓肾纤维化进展。其中 ②、③均属于非降压机制。由此可见，缬沙坦具有降低肾脏病蛋白尿的作用。
Q：请王保兴主任回答:在血液透析过程中出现的抽筋现象有办法解决吗?
A：姚更新您好！
在透析过程中出现抽筋的原因很多，主要有以下几个方面：
1.最常见的原因是透析时脱水过多、过快。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200-300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
2.过度脱水使体重低于“干体重”。透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变，医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。
3.使用低钠透析液透析。我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。
预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。
4.高效率透析引发肌肉强直。透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。
5.血钙浓度低。这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。
6.尿毒症引起的神经肌肉损害。表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
总之，引起肌肉强直的原因很多，你应及时向大夫反应病情、使医生能够尽早诊断你是哪种原因引起的抽筋，以便正确处理。
有什么事可以直接打电话，不要客气。
Q：尿毒症透析20个月,现在腹膜炎,透出液混浊,白细计数1000个,中性类细胞>90.用敏感去甲万古霉素和头他拉定一疗程,下降后又反弹,控制不好,需拔管吗?你那有好方案吗?
A：您好，你目前患腹膜炎应用抗生素后又复发，可能存在下列问题：合并霉菌感染；第一次治疗不彻底。所以你现在可以先做腹透液培养，根据药敏结果选择抗生素治疗。如果目前出现明显水潴留状态和严重电解质紊乱，可以先改血透过度，当根据药敏结果选择药物仍无效，就需要拔管了。
Q：请教老师们一个老问题，什么情况下做肱动脉穿刺，注意事项，护理措施，还有能否用18号的留置针从引血？能达到多少流量？谢谢
A：您好！
首先确定一点，对于血液透析患者，尤其是维持性血液透析患者，不选择肱动脉穿刺，因为其并发症很多，对于肱动脉穿刺，其适应证如下：
1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。
2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。
3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。
4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。
对于透析患者，如果是急诊透析患者，如中毒的抢救，家庭条件不佳，不愿意进行插临时导管，可以选择动脉穿刺。 
Q： 博士您好，我今年27，患IGA肾病已有10年，一开始只吃了3年的中药，后来7年停吃，期间从没有用过激素，当时诊断的是IGA肾病轻度细膜增生和胡桃夹，这10年来，我的肾功能和血压一直正常，平时尿检没有蛋白，1-3个红细胞，潜血是两个加号，只有在感冒和发烧的时候才会出现两个加号的蛋白，但是好了以后蛋白就自动消失了。请问博士一下几个问题：
1.我可以怀孕吗？
2.如果可以，需要停止工作，在家休养吗？
3.如果可以，产后恢复如何呢？
4.怀孕会不会影响寿命呢？
5.我这几年没有什么不适，可不可以说依旧是轻度细膜增生呢，而没有进展到中度？
6这种病会不会遗传呢？
7近几年耳鸣眼花，去查听力也正常，请问这是怎么回事啊，不会代表我的肾有了什么问题了吧，我可以吃菊杞地黄丸吗？或者请博士推荐一种药？
8.IGA一般寿命是多少年啊，我渴望美好的未来！
谢谢博士，请回答，我将会感激不尽 
 
A：你好！
IgA肾病能否怀孕，关键看她的病情情况，如果经过治疗停药后超过2年未再复发，尿常规检查均正常，这样她可以怀孕，如果在劳累、感冒或发烧后就出现尿蛋白，最好先不要怀孕。因为怀孕后要加重肾脏的负担，对肾小球疾病的康复是不利的。建议你来医院进行一次详细的检查，再决定你是否可以怀孕。
Q：之前请教过4岁小孩血尿问题：以前的化验单为：潜血1+~3+，蛋白阴性，尿沉渣镜检（离心）红细胞45/hp（有时满视野）。尿液红细胞形态：正常35%皱缩15%棘形30%小形20%（以上比例每次不同）。连续服中药约3个月调理免疫力，新的化验单为潜血2+,蛋白阴性，有少量白细胞（不知道是否因为这两天喉咙发炎咳嗽引起？）尿沉渣镜检（离心）红细胞为0。尿液红细胞形态：正常红细胞75%皱缩10%圈形5%小形10%。请问专家：我小孩是否有好转了？是否应该先停药？
A：你好！
按你孩子最近的化验结果，说明治疗还是有效的，应该再化验一次，如果结果相似，更能说明治疗有效果。但是对于单纯性血尿来说，如果不是由于薄基底膜肾病等引起的，那就有康复的希望，但如果是薄基底膜肾病，那停药以后血尿可能再次出现。一般来说，单纯性血尿预后好，可以定期复查尿常规和尿红细胞位相。
Q：王保兴教授您好，07年11月份我检查尿常规时发现尿蛋白2+,到您肾内科做了肾穿手术，病理确定为轻度系膜增生性肾小球病，出院后一直服用洛汀新每日早一片，金水宝晚四粒，不定期化验尿常规未见尿蛋白，直至今年6月末感觉身体有疲倦感，双侧肾区隐约酸痛，排尿时偶有分叉现象，尿液泡沫见多，7月1日化验尿常规出现1+，尿蛋白试纸家庭测试结果，晨尿无映色，中午跟晚上对比色板成1+,近几日监测血压值收缩压在120-130之间，舒张压在70-80之间，心率80-90。上次住院时曾经咨询过您，您和善可近的医风深入内心，特打算7月9日去专门找您诊断，有几点问题需要咨询帮助，1.准备带去的24小时尿液标本会多长时间出化验结果，2.需要化验血液吗？3.其他准备事项？因为看到您只是周四上午应诊，我也有路远程紧之虑，为了不过多的耽误您的诊断时间，我能得到您最好的诊治，特留言咨询帮助，十分感谢！急盼为念！
A：
Q：您好，前几天体检检查出来为尿蛋白++，请问我的情况严重吗？ 需要什么措施？
A：您好！
首先希望您再检查一次尿常规，如果尿蛋白仍为阳性，建议您做24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳，必要时做肾穿刺活检以明确诊断，因为只有明确诊断以后，才能制定合理的治疗方案。
Q：请问；肾小球肾炎的患者能过性生活吗、
A：你好！
肾小球肾炎可分多种类型，病情可很重也可以很轻。因此患了肾小球肾炎能否过性生活要看具体情况而定
1.肾功能正常的慢性肾炎基本不影响性生活，但要适当控制次数，如合并血压增高则要减少每次性生活的时间；急性肾炎时尽量减少性生活。
2.如果是狼疮性肾炎的活动期及肾功能衰竭期基本不可以性生活；
3.各种中晚期肾衰病人要严格控制，至少要减少次数及缩短时间；
4.在用药治疗期间可能会影响性生活的质量，特别是服用强的松及某些降压药物等。
Q：王主任您好！
从网上看到河北医科大学第三医院肾内科可以插长期管进行透析，我爸爸是糖尿病肾病、尿毒症患者，在邯郸做瘘没成功，他们建议查长期管，请问插长期管需要多少钱？
A：王保兴教授回复：
你好！对于以下情况可以插带cuff双腔导管进行血液透析治疗：1.需血液透析但无法建立动静脉内瘘者；2.心功能差不能耐受内瘘血液分流者；3.已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6周者； 4.血液透析等待肾移植者； 5.低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者； 6.不能耐受内瘘穿刺疼痛者。你父亲这种情况可以插带cuff双腔导管进行血液透析治疗，大概需要2500元钱。
Q：我今年38岁；最近三个月出现尿隐血+3；没有蛋白尿；尿红细胞形态；红细胞计数；93个；变形率百分之20；形态；【环形；花环行；铜钱状】；白细胞；3个；没有其他症状；我得的是肾炎吗、
A：你好！
根据你尿常规化验结果，说明现在存在着血尿，但尿红细胞形态变形率比较低，只有20%，因此被还不能断定红细胞来源于肾小球。因此，一方面应注意是否有微小的泌尿系结石等其他疾病；另外还要定期复查尿常规，看血尿的变化；必要时来我院进行详细的检查。

Q：请问；肾比超正常；尿常规隐血3+；有时1+；尿红细胞形态；红细胞计数；252个；有时3个-5个；变形率百分之83；有时量少不分型；尿微量白蛋白32.512；高血压2年；糖尿病一年；要确诊是不是肾炎；必须做肾穿刺吗、费用贵吗、
A：你好!
你尿红细胞形态检查变形率达到83%,且尿微量白蛋白也升高,说明红细胞来自肾小球,但血尿和蛋白尿与你的糖尿病和高血压的关系不大,说明你可能患有原发性肾小球疾病,要确诊,应该做肾穿刺病理活检.如果不愿意做,也可先用一段时间的药物,看看治疗效果如何,如果症状或尿检查不见好转,最好做肾穿,根据病理结果再决定治疗放案.做肾穿的费用住院一周大约需要4000元左右.
Q：红细胞形态；异常率；量少不分型；红细胞计数3-5；免疫球蛋白c尿；1.564；血清；16；尿微量白蛋白；32.512是怎么回事
A：你好！请把患者的详细情况告知我们，包括性别、年龄、临床症状等，我们再结合化验结果给你分析一下。
Q：王医生您好;我尿隐血+3;红细胞形态;红细胞252个;变形率百分之83;形态;环形;胡芦形;是不是得了肾病;严重吗/
A：您好！
根据您的化验结果，尿红细胞位相显示变形率达到83%，说明尿中的红细胞来自肾小球，现在有几个问题需要问问您，（1）您的年龄是多大？（2)发现血尿多长时间了，每次出现血尿前，有过感冒等其他感染吗？（3）还有其他的临床症状吗？比如腰疼等，有无蛋白尿？
Q：林主任您好  请问您星期几,几点出门诊呢
A：林海英教授回复：
您好！我每周二上午出门诊，从8点至12点。
Q：下星期三李院还出门诊吗？我尿有2个蛋白。
A：李英教授回复：

您好！我周三出门诊，如果您来就诊，请在周三9点以后到肾内科专家门诊即可，我会详细为您检查。

血液透析相关性低血压的防治

河北医科大学第三医院肾内科李英血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg(12kPa)以下，是血液透析治疗中常见的急性并发症，以低血压为特点，可无任何症状，或伴出汗，头昏眼花，哈欠，便意或失禁，血压显著下降者可出现心绞痛，心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，甚至抽搐，昏迷..
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